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den von mir/uns abgeschlossenen Vertragüber den Kauf der folgenden Waren:

1 __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _

2 __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _

3 __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _

4 __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _

Bestellt am: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Name und Anschrift des Verbrauchers:

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